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Los problemas con el pie diabético constituyen
una de las causas mas frecuentes de internación
en las personas con diabetes. Generalmente se requiere
una hospitalización larga, con un enorme costo
financiero y psicológico para el paciente pero
también para la familia y toda la sociedad.
La comunidad debe saber que la diabetes representa
la causa principal de amputación no traumática
(amputación que no se produce por accidentes)
en los paises industrializados.
Esta complicación como otras, entre las cuales
está la ceguera y los problemas renales que terminan
llevando a diálisis a los pacientes podrían
ser prevenidas.
¿ Cómo podemos prevenir que un paciente
diabético, en su mayoría aquellos que
no estan tratados con insulina (son los llamados diabéticos
no insulinodependientes) puedan evitar la amputación
de un dedo del pie o todo un miembro ?.
Una de las estrategias es la que vamos a hacer en este
espacio, es decir educándonos.
Pero no crean que solamente los pacientes y su familia
deben conocer que el buen control de la glucemia, de
las grasas en sangre (adecuado estado metabólico)
y otros factores tan agresivos como la presión
arterial elevada (Hipertensión arterial) llevan
a las complicaciones, sino que todo el equipo de salud
debemos capacitarnos para ayudar en la prevención.
Por ello vamos a ir describiendo diversos aspectos que
ayudan a un diabético y su familia, pero también
para que nosotros (amigos, etc.) estemos atentos para
ayudarlos.
CAUSAS QUE LLEVAN
A QUE SE PRODUZCAN LAS AMPUTACIONES
Lo que siempre le decimos a los pacientes es que la
diabetes produce complicaciones en las arterias que
llevan a un menor caudal de sangre en las pequeñas
arterias del pie, pero también otro de los componentes
es la lesión en los nervios de las piernas y
pies, que llamaremos neuropatía periférica.
En este caso no debemos confundirlo con un problema
nervioso de la cabeza (estar loco), aunque a veces también
se afectan los llamados pares craneanos, por ello se
puede quedar abierto el párpado etc.
En esta primera entrega vamos a hablar de los principales
factores de riesgo que llevan a la lesión del
pié como son las pequeñas úlceras,
los llamados "callos", etc que están
relacionados directamente con lesiones nerviosas y que
se manifiestan por:
• Disminución en la sensibilidad al dolor:
por ello hemos visto casos de pacientes que trabajan
en tareas rurales y que han venido con una espina de
caldén de mucho tiempo de evolución, sin
dolor pero lamentablemente con una infección
muy grave y difiícil de controlar.
• Reducción del riego sanguíneo:
en los pequeños vasos del pié se llaman
vasanervorum.
Pero estas causas no darían lugar a la aparición
de las manifestaciones clínicas (úlcera,
etc) si no hubiera oros factores externos que desencadenan
la grave lesión del pie. Por ello es importante
conocerlos, porque haciéndolo prevenimos la aparición
de una lesión o más importante todavía
prevenimos una amputación:
• Uso de zapatos no adecuados: especialmente con
costuras en su interior, o son muy ajustados, por lo
cual lastiman la piel por tener mala irrigación
y mala inervación.
• Aumento de los puntos de compresión: estos
se producen especialmente porque el pie se va deformando
y se forman puntos donde la piel continuamente recibe
el traumatismo del calzado.
• Traumatismos: aquellos tan simples como los golpes
con muebles, quemaduras por la arena caliente o el mal
uso de bolsas o elementos calientes sobre los pies,
especialmente en el invierno. Lo correcto es colocar
el elemento caliente en la cama un tiempo antes de acostarse
y luego retirarlo antes de introducirse en el lecho.
Ademas debe controlarse la temperatura del agua introduciendo
el codo o pidiéndole a un familiar que lo haga,
para que este tibia, no caliente.
• Infecciones locales: ya que pueden estar por
mucho tiempo y comenzar con una infección superficial
y luego terminar en una infección a estructuras
más profundas del pie como los huesos (osteomielitis),
lo que hace un terreno favorable para la amputación.
• Lesiones producidas por hongos: el continuo rascado
por la falta de tratamiento puede llevar ante la mala
sensibilidad a que se produzcan bacterias que producen
la infección del pie.
• Problemas ortopédicos: lo que referimos
acerca del trastorno nervioso en los miembros inferiores,
ven deformando especialmente el pie y por ello observamos
los dedos en martillo (el dedo forma como un ángulo
y de esta manera forma una zona donde se produce mas
presión y se lastima), el hallux valgus (el famoso
juanete) por la pérdida del eje del dedo, o el
vencimiento del antepie que en forma progresiva y muy
grave lleva a la formación del pie de Charcot
conocido por la forma que tiene de una empanada.
• Factores psicológicos: especialmente la
falta de aceptación de la enfermedad lleva a
una falta de control adecuado de la diabetes ya sea
manifestado por comer lo que no corresponde, no hacer
actividad física, la falta de monitoreo de la
glucemia en el hogar, por no darse la insulina o tomar
los medicamentos orales (hipoglumiantes orales) etc,
lo cual hace que el diabético no tenga la adecuada
calidad de vida.
• Factores sociales: dentro de ellos el más
importante es la falta de dinero para comprar los elementos
necesarios para un buen tratamiento, ya sea por falta
de trabajo o la falta de una cobertura social de salud.
Lo que le decimos a nuestros pacientes es que deben
ver sus pies en todas sus partes y para que no se olviden
de la planta del pie, coloquen un espejo debajo de ellos
y lo podrán observar muy bien.
La semana que viena hablaremos de otros aspectos relacionados
con la prevención de las amputaciones en los
diabéticos, entre ellos la importancia de las
plantillas, separadores, que son de bajo costo y tan
beneficiosos.
Creo que con todo esto podemos empezar esta semana a
mirar nuestros pies con más cariño y le
dedicaremos un poco más de tiempo.
Ver segunda parte>>
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